Ortholine Umfrage zur PG31 Allgemein Alter: Gewicht: Größe: Geschlecht: Bitte auswählen --------------- männlich weiblich Zustand: Bitte auswählen ---------------NormalMuskulösAdipösHager IndikationArthroseBitte auswählen---------------OSGUSGMittelfußZehenbereichArthritisBitte auswählen---------------OSGUSGMittelfußZehenbereichArthrodeseBitte auswählen---------------OSGUSGFußdeformitätBitte auswählen---------------SpreizfußKnick-SenkfußPlattfußKlumpfußSichelfußSpitzfußHallux valgusHammer- und KrallenzehenBeinlängendifferenzDiabetes-TypBitte auswählen---------------Diabetes mellitus, Typ 1Diabetes mellitus, Typ 2DiabetesBitte auswählen---------------DFSCharcot/DNOAmputationLähmungenBitte auswählen---------------PeroneuslähmungICPHemiplegieSonstige LähmungenVersorgungVersorgungBitte auswählen---------------NichtgehfähigerInnenbereichsgeherEingeschränkter AußenbereichsgeherUneingeschränkter AußenbereichsgeherAnspruchsvoller AußenbereichsgeherSchuhformBitte auswählen---------------HalbschuhStiefel bis 15cmStiefel über 15cmHausschuhSportschuhInterimsschuhBadeschuhRollentechnikBitte auswählen---------------Sohlenversteifung+MittelfußrolleSohlenversteifung+BallenrolleMittelfußrolleBallenrolleZehenrolleHinterkappenformBitte auswählen---------------AthrodesenkappePeronäuskappe bis 15cmPeronäuskappe über 15cmKnöchelkappeInnenknöchelkappeAußenknöchelkappeVerkürzungskappeBettungsformBitte auswählen---------------WeichbettungDiabetesadaptierte FußbettungZehenersatzVorfußersatzWeitere MerkmaleBitte auswählen---------------StützwalklascheKundenzufriedenheit12345678910(1:gar nicht zufrieden .. 10:sehr zufrieden)Schmerzempfindenzu Beginn der Versorgung12345678910nach der Versorgung12345678910(1:niedrig .. 10:sehr stark)Beeinträchtigungzu Beginn der Versorgung12345678910nach der Versorgung12345678910(1:niedrig .. 10:sehr stark)BeeinträchtigungKontrolltermine [Anzahl]:Reklamationstermine [Anzahl]:Fertigungszeit [Wochen]:Fertigungsjahr: